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没必要那么羞答答,解读阴道分泌物检验的所有疑问!

发布日期:2020-08-13 17:32:28

关爱女性健康,关注生殖健康。女性生殖健康,不仅涉及自身的健康问题,而且对其家庭的幸福及社会的和谐与稳定都有着一定的影响。近年来,女性生殖健康问题一直倍受关注。研究表明,全球超过20%的女性患有妇科疾病[1],而我国妇产科感染性疾病发病率在女性人群中约占40%,而几乎所有的妇产科感染都伴随着女性生殖道内环境的改变[2]。

不同年龄段的女性均有可能会患有相应的妇科疾病,杨萍[3]对临床随机抽取586例针对不同年龄段并患有妇科疾病的患者进行统计(见表1),发现年龄在31-45岁之间的患者发病率最高,有性生活史者发病率较无性生活史者发病率高。

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表1.不同年龄段患者妇科疾病种类分布情况统计[3]

注:不足30岁患者占23.55%,31-45岁之间患者占66.21%,大于46岁占10.24%。

妇科疾病可能导致妇女丧失生育能力,严重时还会危及患者生命。有研究对4019例妇科门诊患者的阴道微环境情况进行分析,其中明确感染者占32.94%,而24.33%为外阴阴道假丝酵母?。ㄕ婢砸醯姥祝¬VC,3.11%为需氧菌性阴道炎(AV),3.14%为细菌性阴道?。˙V),5.15%为滴虫性阴道炎(TV),混合性感染占8.31%[4]。由此可见AV、BV、VVC、TV等为临床常见的阴道炎,也是妇科疾病发生的“导火索”。而白带常规检测是判断女性泌尿生殖道健康水平中一项重要的医学检查项目。

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表2.常见阴道炎的意义

女性阴道是由完整的复层鳞状上皮细胞覆盖,健康成年的女性阴道上皮细胞会释放大量的糖原。其中前庭大腺、尿道旁腺、子宫颈纳式腺分泌的粘液,子宫内膜和输卵管等部位分泌的液体,以渗出物的形式从粘膜下层排出,称为妇科分泌物,即“白带”。

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图1.女性生殖器构造图

早在1892年,Dederlein首次发表了有关于女性阴道内环境菌群的研究,他认为女性阴道微生物仅由革兰阳性杆菌构成,即乳酸杆菌,但后期通过传统培养法在阴道分泌物中分离出 50多种微生物,而健康女性的阴道分泌物中,乳酸杆菌的分离率高达50%~80%。现已确定,定值于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫、支原体、衣原体和病毒组成,主要栖息于阴道四周的侧壁粘膜褶皱中,其次是穹隆,部分在宫颈处[5]。

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表3.女性阴道微环境中菌群分类

正常妇女阴道中的多种微生物与宿主之间保持着动态平衡,微生物相互之间也保持着动态平衡[6]。之所以能维持阴道内环境的相对平衡,是因为它们相互制约、相互协调,可看作正常生理结构的一部分,是一个系统[7]。阴道内的乳酸杆菌可产生乳酸和过氧化氢,可维持阴道内的酸性环境,防止其他外来病原微生物入侵,一旦平衡关系被打破,将会出现相应的妇科疾病。阴道清洁度检查,可根据镜下白细胞、上皮细胞、阴道杆菌、杂菌的多少来判断阴道内环境的状况。见表4[8]。

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表4.女性阴道清洁度分级标准[8]

实验室检测初期采用显微镜法进行白带湿片涂片检查,观察显微镜下的有形成分;随着人们认知水平和科学技术的进步,在临床化学中,许多新的有重要意义的项目被加入进来。

健康妇女阴道中正常优势菌群为乳酸杆菌,可通过产生过氧化氢、乳酸、细菌素而对条件致病菌有拮抗作用,?;せ迕馐苤虏【那窒?。陈德灵等人进行1935例患者的阴道分泌物实验,将过氧化氢浓度以2μmol/L为节点,分析过氧化氢浓度改变与阴道分泌物主要指标检出率关系,结果表明过氧化氢浓度高则可减少其他致病菌的检出率,过氧化氢浓度可作为阴道内环境状况敏感指标[9]。乳酸与过氧化氢共同监测,则为阴道中乳酸杆菌含量的检测增添了一双“慧眼”。

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表5.过氧化氢浓度改变阴道分泌物主要指标检出率比较[9]

若阴道内环境紊乱,且加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等微生物大量存在时,会导致BV。在阴道环境中,唾液酸苷酶活性与BV密切相关[10]。唾液酸苷酶是一种酶蛋白,起到水解作用,普雷沃菌、拟杆菌及部分加德纳菌具有此酶的活性,脯氨酸氨基肽酶对加德纳菌和动弯杆菌具有相关酶的活性[11];而线索细胞是诊断BV的重要条件,因此可以用唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶结合镜检诊断BV,减少漏检率,使结果更精准。

金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、B 族链球菌和大肠埃希氏菌等需氧菌群,大量存在于阴道中则容易引起AV。β-葡萄糖醛酸酶[6],也被称为β-葡萄糖醛酸酶水解酶,是一种糖苷类水解酶,特异地富含于大肠杆菌中,以四聚体形式存在,β-葡萄糖醛酸酶鉴定阴道分泌物中需氧菌群,具有很高的敏感度和特异性,辅助提示AV有一定的意义。

妇科分泌物中若存在真菌、滴虫可导致VVC、TV。80%~90%的VVC是白色念珠菌,少部分为光滑念珠菌、近平滑念珠菌或热带念珠菌等引起。白色念珠菌具有氨基葡萄糖苷酶[12,13],滴虫也同样具有该酶[14],但氨基葡萄糖苷酶同时阳性则无法判别出滴虫或真菌感染。正常白带的pH:3.8~4.5,乳酸杆菌通过阴道鳞状上皮细胞所提供的糖原为营养物质,增殖分化;而滴虫的出现能消耗或吞噬阴道上皮细胞的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH增高,不低于4.8;当阴道内的糖原增多时,pH降低,此时念珠菌容易繁殖,因此VVC患者多见糖尿病患者或者孕妇等。综上所述,氨基葡萄糖苷酶可与pH联合检测,当氨基葡萄糖苷酶阳性时,pH≥4.8可能为TV,而pH≤4.6则可能为VVC。

多数阴道炎患者镜下会出现很多白细胞,特别是多核白细胞。多核白细胞趋化作用会通过阴道上皮细胞粘膜渗透到分泌物中,白细胞酯酶是存在于白细胞(中性粒细胞)膜表面上的一种蛋白质,因此白细胞的数量多少也间接反映了白细胞酯酶的含量。

氧化酶用于鉴定阴道分泌物中特定菌群,具有一定的敏感度和特异性,是淋病奈瑟菌初步筛选指标之一。

随着医学检测技术的不断完善,目前实验室相继使用干化学与有形成分联合检测的方式,即干化学辅助有形成分检测综合判定结果,提高结果的检出率。而全自动仪器法检测白带常规与传统手工法相比,不仅可以保证结果准确度,还可以提升工作效率,因此全自动仪器法检测白带常规已成为目前实验室检测的流行趋势。

迪瑞医疗科技股份有限公司,全球第一家成功研制并生产出全自动妇科分泌物分析系统的厂家,开辟了实验室白带常规检测由手工法迈向“人工智能”的新纪元。检测项目:干化学9项(白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、N-乙酰氨基己糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶、氧化酶、pH、乳酸、过氧化氢)+有形成分8项(白细胞、红细胞、真菌(孢子、菌丝)、滴虫、杆菌、杂菌、线索细胞)+清洁度,可提供白带常规检测的各项指标,干化学辅助有形成分,向临床提供常规检测结果,辅助提示临床诊断AV、BV、VVC、TV及混合性阴道炎等常见妇科疾病。

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【参考文献】

[1] GHDx. GBD results tool[EB/OL]. [2018-02-05]. http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool. [2] 廖秦平,陈锐.大数据在妇产科微生态领域中的应用现状及展望.中国实用妇科与产科杂志2018年1 月第34卷第1期. [3] 杨萍.妇科疾病的种类及对女性的危害.中国保健营养. 2013.01(上) [4] 田泉,薛艳,李娜,等.4019例妇科门诊不同症状患者阴道微生态状况分析[J].中国微生态学杂志, 2013,25(12):1432-1435 [5] 廖秦平.女性阴道微生态图谱.人民卫生出版社.2014.04.第一版 [6] Kovachev SM.Obstetirc and eynecological diseases and complications Resultingfromvaginal dysbacteriosis[J].MicrobEcol,2014,68(2):173-184(3):237-239 [7] 康白,袁杰利.乳酸菌的微生态学研究进展[J].中国微生态学杂志.2005,17 [8] 吕慧贤.阴道清洁度分级与阴道生态环境的相关性.中国实用医药.2015年7月第10卷第19期 [9] 陈德灵.阴道分泌物微生态检测指标的临床应用.中国微生态学杂志.2007年4月第19卷第2期 [10]BradshawCS,MortonAN,GarlandSM,etal.Evaluation of a Point-of-CareTest,BV Blue,and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis[J].JClin Microbiol,2005,43(3):1304-1308 [11] 王泽宇.阴道炎五联检在白带常规检测中的应用研究.中国皮肤性病学杂志.2010.1.第24卷第1期. [12]CannonRD, NiimiK, JenkinsonHF, etal.Molecularcloning and expression of the Candida albicans β-N-acetyl glucos aminidase (HEX1)gene[J] .JBacteriol, 1994,176(9):2640 -2647.[9] [13]HorschM,MayerC,SennhauserU,etal.β-N-acetyl hexosaminidase:atarget for the design of antifungalagents[J] .Pharmacol Ther, 1997,76(1-3) :187-218. [14]SanonA, Tournaire-ArellanoC,ElHageSY,etal.N-acetyl-beta-D-hexossaminidase from Trichomonas vaginalis:substrate specificity and activity of in hibitors[J] .Biomed Pharmacother, 2005,59(9):245-248

 

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